B型肝炎　Ｃ型肝炎　肝炎対策基本法　

• 肝炎の予防および早期発見の推進
• 肝炎医療の均てん化の促進等
• 研究の促進等

現在インターフェロン治療が医療費助成がされていますが、それに加え2009年4月より、B型肝炎の核酸アナログ（内服薬）の医療費助成が開始されました。そのため多くの方で自己負担限度額が月額１万円になり患者負担が軽減されました。

自己負担額の引き下げ

世帯の市町村民税（所得割）課税年額

65000円未満　　1万→　１万円

65000円以上235000円未満の場合　3万→　１万円

235000円以上の場合　　5万→2万

認定基準

インターフェロン治療について

（1）HBe抗原陽性でかつHBV-DNA陽性のB型慢性活動性肝炎でインターフェロンを行う予定、又はインターフェロン治療実施中の者のうち、肝癌合併のないもの

(2)HCV-RNA陽性のC型慢性肝炎及びC型代償性肝硬変でIFN治療を行う予定、又はIFN治療実施中のうち、肝癌合併のないもの

インターフェロン治療助成に係る制度利用回数緩和

これまで、インターフェロン治療に係る助成制度の利用は、一人につき、一回のみとしていましたが、医学的にインターフェロン再治療が認められる一定条件を満たす方については、２回目の利用が可能となります。

２回目の利用が可能となる条件：以下の１－４の全てを満たすもの

1. 現行のインターフェロン治療助成の認定基準を満たしている。
2. 現在、ＨＣＶ－ＲＮＡ陽性のＣ型慢性肝炎又はＣ型代償性肝硬変である。
3. 前回治療において、十分のペグインターフェロン/リバビリン併用療法４８週以上の投与を行い、36週までにＨＣＶ－ＲＮＡが陰性化しなかったケースに該当しない。
4. 前回治療において、ペグインターフェロン/リバビリン併用療法による７２週投与を受けたケースは該当しない。 

インターフェロン治療に係る助成期間延長の緩和

７２週投与が必要な方に係る助成期間６ヶ月延長の条件が以下のとおり変わります。

Ｃ型慢性肝炎セログループⅠ型、高ウイルス症例に対するペグインターフェロン及びリバビリン併用療法に当たり、一定の基準を満たし、医師が72週投与が必要と判断する場合。

 一定の基準

Ｈ２１年度　投与12週後にＨＣＶ-ＲＮＡ量が前値の1/100以下に低下しているが、陽性のままであり、かつ、投与36週までにＨＣＶ－ＲＮＡが陰性化していること。

Ｈ２２年度以降：①前回の治療においてペグ＋リバ投与を受け、36週目までに陰性化したが、再燃したもので、今回の治療においてHCV-RNAが36週までに陰性化していること（12週の時点で既に陰性化していても可）

②　①以外のものについては、これまでと同じ

 詳細については県ホームページで確認してください。

Ｂ型肝炎の薬である核酸アナログ製剤治療について

B型肝炎ウイルス増殖に伴い肝機能の異常が確認されたB型慢性肝疾患で、核酸アナログ製剤治療を行う予定、又は核酸アナログ製剤治療実施中の者

受給所の申請方法は患者さんが、必要書類を住所地を管轄する保険所へ提出し、都道府県で審査が行われます。審査をクリアすれば受給できます。

必要書類

• 肝炎治療（インターフェロン治療又は核酸アナログ製剤治療）受給証交付申請書
• 医師の診断書
• 受給者の氏名が記載された被保険者証等の写し
• 受給者の属する世帯全員について記載がある住民票の写し
• 市町村民税課税年額を証明する書類（お近くの市町村）

（詳しくは、各都道府県又はお近くの保険所にお問い合わせください。厚生労働省ホームページ参照）

患者さんが医療費助成制度について正確な知識を持ち、この制度を活用することで、肝炎患者さんは恩恵を受けることができます。大牟田在住の肝炎の患者で、医療費助成を受けられていない方は当院ホームページお問い合わせフォームよりお問い合わせ下さい。
 

大牟田市立総合病院

基本理念は良質で高度な医療を提供し、市民に愛される病院です。
地域がん診療連携拠点病院、病院機能評価認定病院、大牟田市の拠点病院。　　　　　

外来診療部門

内科・消化器科・消化器病センター、内分泌代謝科、精神科・神経科、循環器科、腎臓内科・腎センター、小児科、外科、血管外科、整形外科、形成外科、脳神経外科・脳卒中センター、皮膚科、ひ尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻いんこう科、放射線科、麻酔科、病理検査科

アクセス

福岡県大牟田市宝坂町2丁目19番地1　0944-53-1061

大牟田済生会病院

「困った人に手をさしのべる」を基に保健・医療・福祉サービスを総合的に提供致します。

外来診療部門

胃腸科・放射線科、内科、外科、乳腺外科、泌尿器科、整形外科・リウマチ科・リハビリテーション科、循環器内科、循環器内科、婦人科

アクセス

〒837-0916　福岡県大牟田市大字田隈810番地　TEL　0944-53-2488 / FAX　0944-53-2538

国立大牟田病院（独立行政法人国立病院機構大牟田病院）

呼吸器センター、神経筋難病センターがあり、呼吸器疾患の専門医療機関として、結核はもとより呼吸器感染症、肺癌、慢性閉塞性肺疾患（気管支喘息、肺気腫など）、睡眠時無呼吸症候群などで有名。

外来診療部門

内科（呼吸器科、神経内科、一般内科）外科（呼吸器外科、一般外科）もの忘れ外来

アクセス

〒837-0911
福岡県大牟田市橘1044-1 　電話 （0944）58-1122(代） 　ＦＡＸ （0944）58-6804

ヨコクラ病院

診療理念：病む人の心を大切に全人的医療を行う 。救急医療、頭から足までの血管系専門病院、訪問栄養指導、訪問服薬指導もあります。

外来診療部門

総合診療科、整形外科、内科、循環器科、外科、整形外科、脳神経外科、心臓血管外科、胃腸科、放射線科、麻酔科、肛門科、ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科、心療内科

病床数　１９９床　

住所

〒８３９－０２９５福岡県みやま市高田町濃施３９４番地　電話　0944-22-5811

杉循環器科内科病院

理念①医学的に正しい医療　②心あたたまる医療　③地域社会への貢献
循環器系（心臓）疾患の救急医療と高度な医療、及び久留米大学との密接なパイプ有り

診療科目

循環器内科、腎臓内科、呼吸器内科、消化器内科、内分泌・代謝内科

病　床：一般病床 81床　うちCCU（基準外） 5床 　　　血液透析 41床

アクセス

〒837-0916　大牟田市大字田隈950-1　TEL: 0944-56-1119　FAX: 0944-56-2077

大牟田天領病院

三井大牟田病院から社会保険大牟田天領病院と名称変更されている。
医療理念 ①患者中心の医療 ②医療の質の向上 ③地域社会に合った手づくりの医療 ④安心と信頼を持たれる病院づくり

診療科目

内科、精神科、神経内科、呼吸器科、循環器科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科、消化器科、心臓血管外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科

病床数：一般病床296床（一般病棟入院基本料７対１）、回復期リハビリテーション病棟（入院料１）40床、亜急性期病床（入院医療管理料１）30床

アクセス
 

大牟田市天領町1丁目100番地 　0944-54-8482

みやま市は福岡県の南部の熊本県と接する市です。東部は御牧山、清水山などの山があります。西は有明海の干拓によって開かれた平坦な田園地帯があります。
平成１９年に瀬高町、山川町、高田町が合併しみやま市が誕生しました。
みやま市のシンボルマークは「人、水、緑が光り輝き夢ふくらむまち」花開くまちをイメージしています。

みやま市の特産品

みかん、イチゴ、ナス、トマト、ぶどう、たけのこ、すもも、せろり、のり、あゆ、山太郎カニ、高菜漬け、酒、花火、キジ車

みやま市の観光名所

長田鉱泉場

江戸時代から飲まれている、日本一の炭酸湧水長田鉱泉、みやま市の魅力のひとつです。持ち帰り用のペットボトルもあります。胃腸疾患（便秘）リウマチ、関節炎に効能があるといわれています。

清水寺（歴史と紅葉の観光名所）

みやま市の奥山深く、歴史、自然を感じて下さい。九州自動車道みやま柳川インター開通に伴い利便性向上。

清水寺三重塔（県重要文化財） ：最澄の開基と伝えられる天台宗の大寺院。
 
清水寺楼門、山門（県重要文化財）：三間一戸二重門、木造入母屋造、階上階下とも36.3㎡。延享2(1745)年柳河藩主が建立。

清水寺本坊庭園：室町時代に雪舟が築庭されたといわれる庭園で、国の名勝に指定されいています。

清水山ぼたん園：約3000㎡の回遊式庭園で80種約2500本のぼたんが咲く様子は見事です。
 
五百羅漢：五百羅漢とは、釈迦の弟子500人の「自覚」への道を志す修行僧たちの像。心ない人により首が落とされ「首なし地蔵」と呼ばれていたが、最近に首がつけられ、新しい羅漢の復活となった。

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病態・診断 　

胸痛は心臓などの臓器があり、特に心筋梗塞、狭心症などの虚血性心疾患（心臓の血管が詰まる）は生命の危険性があり、注意して診察させていただいています。急性大動脈解離（動脈の壁が剥がれる）肺塞栓（肺の血管が詰まる）気胸（肺が破れる）食道破裂（食道の壁が破れる）なども重症です。そのほかにも胸膜炎、気管支炎、心膜炎、食道炎、帯状疱疹（ピリピリ感、水疱）、潰瘍などさまざまな疾患があります。　まず初めに血圧、脈拍などのバイタルサインをチェックさせていただきます。胸痛の場所、どのような痛みなのか、いつから胸痛があるのか？などを聞かせていただき、必要な場合には、心電図、胸部X線撮影、血液検査を行います。

特発性食道破裂：嘔吐で食道の圧が上昇することが原因です。胸痛と息苦しさがあり、胸部X線やCTで診断できます。

胸痛（4大疾患）

命にかかわる胸痛を伴う病気（４大疾患：１－２％）
急性冠症候群、気胸、大動脈解離、肺塞栓症があります。これらの病気は死亡する可能性が高く他の疾患との鑑別が必要です。

死亡率も高く緊急で治療が必要です。

胸痛症状に対してはまずは心電図を取らせていただきます。
（異常所見をチェック：ST上昇、Q波出現、T波陰性化、不整脈）

急性冠症候群

心臓の冠動脈の閉塞、狭窄により起こります。
急性冠症候群の症状は多彩です。心電図の約半数は非典型的であり、病歴、診察など総合的に判断させていただきます。

虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）：胸部絞扼感・圧迫感（胸の締め付けられる感じ）を伴う胸痛が特徴です。心電図で特徴的は波形（ＳＴ上昇）があれば疑われます。血液検査では白血球、CK、GOTが増加し、心筋障害マーカー(トロポニンＴ)の上昇なども重要です。

急性冠症候群の典型的な症状
突然発症、胸骨下の痛み、圧迫感、肩に放散痛（右肩、左肩）、冷や汗、吐き気、労作時に発症、30分以上持続、ニトロ製剤で軽快

大動脈解離

大動脈の解離しその間に血腫を形成する疾患です。胸痛は突然の胸痛、引き裂かれるような痛み、移動する痛みを訴え、高血圧、動脈硬化の患者が多いです。血圧の20mmHg以上の左右差があり、レントゲンで上縦隔拡大があれば強く疑われます。

気胸

胸痛，息苦しさの訴え、痩せ型の男性に多いです。胸部レントゲン写真で肺が破れていることがわかれば診断できます。軽症であれば安静で自然に肺が膨らむこともありますが、胸腔穿刺、胸腔ドレナージ（胸にチューブを入れる治療）による脱気が必要なこともあります。　

肺塞栓

肺動脈が閉塞した状態であり、突発的な呼吸困難、胸痛症状があります。
心電図で疑い、診断には心エコー、胸部ＣＴが必要ですが、診断が難しい病気です。　

肺塞栓の疑いがある場合に、下記の病歴と身体所見をチェックすることで肺塞栓の事前確立がわかります。

Wells criteria

下肢の浮腫と深部静脈の圧痛　　　　　　　3点
他の疾患が見当たらないとき　　　　　　　　3点
固定または外科手術（４週間以内）　　　　1.5点
肺塞栓症、深部静脈血栓症の既往　　　　1.5点
喀血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１点
癌（治療中、６ヶ月以内に治癒、緩和治療）１点

事前確立
低危険度　3.6％　　　　2以下
中等度危険群　20.5%　3～6点
高危険群　　66.7%   6点以上

方針

虚血性心疾患、大動脈解離、肺塞栓などの重症の疾患の可能性がある時は専門施設での治療が必要です。杉循環器内科病院、大牟田済生会病院、大牟田市立病院などに紹介させていただきます。
その他の疾患でも胸痛が持続するときは厳重な経過観察が必要です。

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住所：福岡県大牟田市倉永66-1　　地図はこちら 

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病態

膀胱炎は、女性に多く発症します。基礎となる病気の有無により単純性と複雑性に分けられます。子供の頃や高齢者の膀胱炎は複雑性膀胱炎が多く、尿路奇形、神経因性膀胱などが原因のことがあります。症状は排尿時の痛み、頻尿（尿が近い）、尿混濁（尿が濁っている）などです。下腹部の痛み、不快感があることも多いです。膀胱炎だけでは発熱は起らず、38℃を超える発熱がある場合は急性腎盂腎炎に移行（膀胱の細菌が尿管を通して腎臓に入り炎症を起こしている状態）したと考えます。単純性膀胱炎の原因菌は，大腸菌がほとんどです。

診断

　診断は，特徴的な症状と尿検査での細菌、白血球が増えていることです。

治療

膀胱炎の治療は積極的に水分を摂取していただき、尿量増加による尿路を洗浄すること、及び抗生剤投与です。複雑性膀胱炎の治療は何らかの基礎疾患があれば、それらの治療を行い、排尿痛、頻尿、残尿感など自覚症状がある場合は比較的長期間の抗生剤治療を行います。何回も繰り返す場合、なかなか治らない場合は精査が必要です。

　キノロン系薬またはセフェム系抗生剤で治療します。
１）クラビット錠（500mg）　１錠　分1　3日間～14日間
２）フロモックス錠（100mg）　3錠　分3　3日間～14日間

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AGA（エージーエー/男性型脱毛症）の人は全国で1,260万人ともいわれています。男性ホルモンによる抜け毛が多くなり、薄毛の状態です。男性の大半は年齢をとると、徐々に前頭部と頭頂部の抜け毛が多くなり薄毛になります。早ければ抜け毛は10代後半から始まることもあります。AGA（薄毛、脱毛症）には多くの遺伝的、環境的な因子が関与しているが、睡眠不足、ストレス、食生活などの生活習慣にも関係しています。ひとつの原因として、皮膚内の毛髪を作る部分に5α-還元酵素というの働きによって男性ホルモンであるから生成された「ジヒドロ・テストステロン」が作用し、毛髪の成長を妨げ抜け毛が増え、薄毛になると考えられています。この5-アルファ還元酵素の作用を阻害する薬（フィナステリド：商品名プロぺシア）は98％の患者で抜け毛が減少、AGA（薄毛、脱毛症）の進行が３年間認めませんでした。当院ではプロペシアの処方が可能です。気軽に相談してください。

 治療

以前は男性型脱毛症の薬は効果がいまいちなものばかりであったが、最近でてきた外用剤（ミノキシジル：商品名リアップ）を初めとした脱毛症（薄毛、AGA、抜け毛）の治療は病院で可能です。お気軽に相談してください。

脱毛を減らし、脱毛の進行を止める治療

外用剤
ミノキシジル（商品名：リアップ、市販されています）
内服
フィナステリド（商品名：プロペシア）

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大牟田の御紹介　衰退から発展に向けて・・・

大牟田は福岡県の熊本県の南の県境にあり、西は有明海がある。旧三池郡高田町（現在のみやま市高田町）や熊本県荒尾市、玉名郡南関町、長洲町を含む大牟田地域として存在している。
人口約125,000人と、福岡県の自治体では5番目に人口が多い。以前三井グループの三池炭鉱があり栄えていたが、炭鉱閉鎖に伴い人口が減少している。
ネイブルランドの件など残念なこともありましたが、今の大牟田市のキャッチフレーズは「やさしさとエネルギーあふれるまち・おおむた」であり、エコタウンを目指し、廃棄物固形燃料（RDF）発電施設などの環境リサイクル産業や、三池港、大牟田南関インター、新大牟田駅など交通の利点を生かした大牟田テクノパークへの企業誘致を頑張っています。西鉄新栄町駅、ゆめタウンを中心とした街中移住計画も着々と進行しており、日本初の太陽光発電を取り入れたの太陽光発電マンションのグランドニューガイア新栄町も完成した。また2007年フォーブス誌「世界の最もきれいな都市トップ25位」に選ばれた実績があり、毎年7月下旬に行われる大牟田大蛇山まつりは、大牟田の名物で、海外からの観光客も多い。

新大牟田駅

新大牟田駅は、 福岡県大牟田市大字岩本にで現在着々と工事が進行しています。九州新幹線の鹿児島ルートの駅で、近くのJR駅は吉野駅、西鉄駅は東甘木駅。新幹線駅の周辺の開発が進んでいる。
 

 ゆめタウン大牟田

2001年10月19日に開業した株式会社イズミのショッピングセンター。（多くの専門店もあり）　
ゆめタウン内のテナント
マクドナルド、スターバックス、ミスタードーナツ、サーティワンアイスクリーム、おむらいす亭、メガネのタナカ、コムサイズム、エクセル、ソフトバンク、auショップ、a.v.v.、井筒屋ショップ、西日本シティ銀行、ケンタッキーフライドチキン、ABCマート、ユニクロ、キャンパス、マライカ、ハロータイトー、ビーグリーン旭屋、ブランシェス、積文館書店、100円ショップシルク、海賊市場、トイザらス、ベスト電器、Right-On、カーニバル・ブッフェ、リンガーハット、CoCo壱番屋、浜勝、ガスト

大牟田ガーデンホテル　

大牟田の代表的なビジネスホテル、最近ブラックダイヤモンドシリーズ大牟田三池石炭饅頭をなどを開発、オンラインショップも近日オープン。

 大牟田の桜の名所　甘木山  2010年3月30日撮影

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胆嚢ポリープは症状を呈することは少なく、超音波検査における発見頻度は約5－10％程度です。20mm以下のことが多く、大部分がコレステロールポリープですが、その中で10mmを超えると1－2割の確率で胆嚢癌の可能性がでてきます。21mm以上ではほとんどが癌であり、10mm以下でも癌がみられることがあるので胆嚢ポリープがある方は定期的な検査が必要です。

治療

経過観察でよいのか、または、精査、外科治療が必要なのかの判断は「大きさ」、「徐々に大きくなってきているか」、「形」によって決めています。
そのなかでも隆起性病変が有茎性(茎がある）か広基性（茎がなく、台形のような形）かを区別することはきわめて重要です。

コレステロールポリープ
多発する有茎性隆起（５mm以下）ではコレステロールポリープの可能性大。エコー検査で経過観察をします。

限局性腺筋腫症（アデノミオマトーシス）
限局性腺筋腫症はゆるやかなな立ち上がりで、Rokitansky-Aschoff洞（隆起部内の無エコー部）やコメットサイン（壁内の石灰化）を認める。経過観察します。

茎が２mm未満の有茎性ポリープ
良性の可能性が高く、経過観察します。

大きさが10mm前後の有茎性ポリープ
炎症性ポリープ、腺腫内癌，過形成性ポリープ、などが含まれるが、これらの鑑別困難である。経過観察をし大きくなるする隆起性病変は悪性の可能性が高く手術が必要です。

茎が２mm以上である有茎性隆起
癌を疑い腹腔鏡下胆嚢摘出術を検討します。

浸潤癌浸潤癌では胆嚢の壁構造が壊れ、胆嚢の変形を認める。手術が必要です。
広基性隆起、表面平坦型の病変は癌や腺腫であることが多い。浸潤の可能性があるため，開腹下拡大胆嚢摘出術が必要なこともあります。

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