炎症性腸疾患は年々増加し、クローン病患者は現在3万人と推定されています。欧米化の食事、ファーストフードなど摂取増加により今後も益々増加すると考えられている。以前より厚生省難治性炎症性腸疾患研究班で治療指針が検討されており、2010年にクローン病ガイドラインが作成されました一部を紹介させていただきます。

推奨グレード

Ａ：行うよう強く勧められる　　高いレベルの根拠
Ｂ：行うよう勧められる　　中等度レベルの根拠
Ｃ１行うほうがよい　　　　低いレベルの根拠であるが臨床的には有用
Ｃ２行わないほうがよい　低いレベルの根拠であるが臨床的に有用でない。
Ｄ：行わないよう勧められる。　

クローン病の診断

10歳代後半～30歳代の慢性腹痛、下痢、体重減少、発熱、全身倦怠感、肛門病変などがある人

血液検査

白血球やCRP、赤沈が高く、低栄養状態（アルブミン、コレステロール低下）　貧血

画像検査

消化管に縦走傾向の潰瘍が多発していて他の疾患が否定的

治療

軽症～中等症
5ASA製剤（ペンタサ、サラゾピリン）、抗菌薬（大腸病変）、経腸栄養（小腸病変）、
中等症～重症
経口ステロイド、経腸栄養剤
重症～劇症
入院、完全静脈栄養、経静脈ステロイド、外科的治療も考慮

最近は抗TNF-α抗体（レミケード）、免疫抑制剤（イムラン）が行われるようになり、短期間で寛解導入や長期にわたる寛解維持が可能となってきている。
治療の原則は腸管の炎症を抑制し、症状改善、栄養状態改善、生活の質を向上させることです。
クローン病は進行性の疾患であり、今までのような、マイルドな治療から強い治療に徐々に移行していく治療（ステップアップ）より、強い抗炎症作用をもつ薬で治療を開始し早く寛解に持っていく治療（トップダウン）が多く行われるようになってきています。

クローン病定義

クローン病は慢性の肉芽腫性炎症性病変を主体とする原因不明の疾患である。　Ｃ１

疫学

クローン病の頻度、年齢層、海外と比較してどうか？
日本のクローン病患者数は年々増加し、現在では2万５千人以上と推測され、1.8:1.0程度の比率で男性に多い。　Ｂ
クローン病は比較的若年に発症し、１０歳代後半から３０歳前半に好発する。　　Ｂ
欧米諸国のクローン病有病率・罹患率は日本より高く、女性に多い傾向がある。　Ｃ１

病因

クローン病の原因、遺伝、リスクは？
原因は解明されていない　Ｃ１
食事内容とクローン病の因果関係が指摘されているが、いまだ決定的な見解は得られていない。　Ｂ
喫煙はクローン病のリスク因子である。　Ｂ
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID)や経口避妊薬はクローン病の増悪因子となりうる　Ｃ１

病態・分類・活動度

適切な治療のために、クローン病の病変部位、疾患パターン、活動度を的確に把握する必要がある。　Ｂ

経過

クローン病の長期経過はどうなのか、癌になりやすいか、寿命は短くなるのか？
クローン病は再燃と寛解を繰り返しながら長期間持続する。　Ｃ１
クローン病患者の日常生活は障害されることが多い。　Ｃ１
クローン病患者の癌発生率は高い。　Ｂ
クローン病患者の生命予後は正常集団に比較しわずかに低下する。　Ｃ１

臨床症状

腹痛、下痢が最も多く、肛門病変による症状や血便もよくみられる。　Ｃ１
体重減少、発熱、全身倦怠感、食思不振などの全身症状や口腔内アフタなどの症状も高頻度にみられるが、特異性は高くない。　Ｃ１

合併症

腸管合併症としては、狭窄、瘻孔（内瘻、外瘻）、膿瘍形成、大量出血、大腸、直腸癌などがある。　Ｂ
腸管外合併症としては、関節症状、皮膚病変（結節性紅斑、壊疽性膿皮症）、眼病変（虹彩炎、上強膜炎）原発性硬化性胆管炎などがある。　Ｃ１
小児に合併しやすいものとして、成長障害、骨粗鬆症、血管炎などがある。　Ｃ１

医療面接と身体診察

若年者で慢性の腹痛、下痢が続く場合にクローン病を念頭に置く。体重減少や発熱を伴うばあい可能性が高い。　Ｃ１
身体所見として特有の肛門病変や虫垂炎類似の症状、所見、腸閉塞、下血がある場合は強くクローン病を疑う。　Ｃ１
クローン病は若年者に多く発症するが、高齢者でもまれではないので注意する。　Ｃ１

「動物をとおした こころの交流」がテーマ

1. スタッフとお客様の交流
2. スタッフと動物の交流、その交流の姿をお客様に伝えていくことによる交流
3. スタッフを介したお客様と動物の直接的交流

エントランス

入場時にスタッフが明るく声をかけてくれます。チケット販売機で購入

ライオン

アフリカサバンナに生息。
ライオンのオスはたてがみが特徴的。猫科としてはめずらしく、群れをつくる。野生のライオンは10年生きることは稀であるが、飼育されたライオンは２０年生きることもある。

ペリカン

アフリカ、南ヨーロッパやアジアの湿地や湖沼に生息。

ゴマフアザラシ

ネコ（食肉）目アシカ（鰭脚）亜目アザラシ科の海棲哺乳類。

泳いでいる時は背面は黒、しかしおなかはゴマをふったような模様。

月の輪熊

ネコ（食肉）目クマ科
日本の本州・四国の森林に生息。ツッキーはハンモックがお気に入り、暑い日は水浴びが好き。お立ち台を設置し、ツッキーがそこに登る姿やそこで寝ている姿をみれる。えさやり体験もできるとのこと。 

孔雀

キジ目キジ科。インドクジャク
繁殖期にはオスが羽を広げメスにアピール。鳴き声は猫のよう。なかなか羽は広げてくれないが、広いケージ内に人り、直接目の前で見る事ができます。

ちびっこ遊園地

観覧車をはじめとし、ティーカップ、メリーゴーランド、ミニカーなどがあり、ちびっこが楽しめます。観覧車に乗ると、市内を一望でき、有明海や雲仙も天気がよければ見えます。

アフリカゾウ

アフリカ、サバンナの草原や森林に生息。
陸棲動物では最大。はなこは３１歳のメス。泥浴びで皮膚を清浄に保っています。土・日・祝はえさやり体験も行っているとのこと。 

モルモット

ふれあいコーナーではウサギ、モルモットなどに直接触れることが出来る。

カンガルー

オーストラリアに生息。育児嚢（いくじのう）で子どもを育てる。カンガルーケージに人が入ることが出来、カンガルーを身近に観察できる。何故か全員起立状態。

ヤマアラシ

 

インドの乾燥した岩場や林に生息。怒ると針のとげを逆立てる。

 

針は毛が硬くなったもので、展示場の横に触ることが可能。硬くセラミックのような感触。

羊

広場はヤギと混合で飼育されており、毎日ふれあい時間を設けられている。

ホワイトタイガー

ホワイトタイガーはインドでは神聖なものとされ、中国や日本でも、白虎として崇められている。野生で見られるのは稀である。ホワイトタイガーはベンガルトラの白変種。ホワイティは九州で唯一のホワイトタイガー。

 

大牟田市動物園利用案内

開園時間

午前９時３０分～午後５時
（１２月、１月、２月の冬季は午前９時３０分～午後４時３０分 ）

休園日　毎月第２・第４月曜日
　 （祝日および振替休日の場合はその翌日）
　 年末年始：１２月２９日～１月１日

入場料　大人　360円　中人（高校生）210年　小人（4歳～中学生）　3歳以下無料

日本の３大死因は「癌」「脳血管疾患」「心疾患」です。そのなかでも脳血管疾患と心疾患は血管の壁が厚く、固くなって弾力性が失われ、血管が狭くなってしまう動脈硬化が原因です。

動脈硬化を放っておくと・・・

脳出血：脳の血管が破れてしまう病気

脳梗塞：脳の血管がつまってしまう病気

狭心症：心臓を栄養する血管が狭くなって起こる病気

心筋梗塞：心臓を栄養する血管の血流がとまり心筋が壊死する病気

こんな方は注意！

動脈硬化が進みやすくなる状態。40歳以上で思いあたる方は検査を受けることをお勧めします。

動脈硬化測定の方法

検査方法はとても簡単です。

わずかな検査時間ですみます：実際に測定にかかる時間は5分ほどです。

血圧を測るのと同じ感覚です。：両手両足の４か所の血圧を同時に測定するだけなのでほとんど痛みはありません。

検査手順

1. ベットに横になって血圧計を装着
2. 測定中は安静にしてください。
3. 測定結果をもとに今後の生活や病気に関するアドバイスを受けます。

ＰＷＶ（pulse Wave Velocity): 脈波伝播速度

心臓から押し出された血液により生じた拍動が、血管を通じて手や足に届くまでの速度のことで、脈波伝播速度といいます。血管が固い程、その速度は早くなります。

ＡＢＩ（Ankle-Brachial Index)

足首と上腕の血圧の比を測定することで血管の狭窄の程度が分かります。健常人の場合、足首血圧は上腕血圧より高いのが普通ですが、足の動脈が脂質等で詰まったりすると、血流が悪くなり上腕の血圧より低くなり、ABIの値が低くなります。

日刊大牟田の記事抜粋　2011年4月11日

大牟田医師会も派遣　被災地医療支援で

大牟田医師会は日本医師会災害医療支援チームの依頼で東日本大震災の被災地へ会員医師や看護師を派遣しています。

大牟田市立病院、和田医院、ヨコクラ病院、長岡内科医院など。派遣地域は福島県相馬郡、いわき市の避難所、救護所など。

2011年4月22日　日刊大牟田

昨日の地震後も断続的に余震が持続しています。交通渋滞を考慮しＡＭ7時にやすらぎの丘温泉病院を出発しました。しかしながら通常は30-40分で到着するいわき医師会へ2時間以上かかってしまいました。昨日より１カ所増加し9か所の避難所を巡回。

やすらぎの丘温泉病院

高萩市の旧跡大高寺の跡に湧出した温泉を治療に利用した茨城県内初めての温泉病院。今回震災で福岡ＪＭＡＴの寝泊りする病院。

いわき市道路・高速道路

このような地割れにより一方通行になることで渋滞を招きます。前回の震災の補修部位で段差ができています。１１日夕の地震により、福島県いわき市の常磐道いわき湯本―いわき勿来（なこそ）の下り線で大規模な土砂崩れが発生しました。道路から約２０メートルの高さののり面が約５０メートルにわたって崩れ、下りの２車線を完全にふさいでいます。

藤間中学校

収容人数78名：避難所ではボランティアの方によるレクレーション(音楽、マジックショー）が行われています。風邪、めまいの処方あり。

高久小学校

 収容人数30名　１Ｆ～3Fの教室　高血圧、糖尿病、不整脈患者などを診察

 断水中のためトイレの前には水のはいったバケツ

平工業高校

収容人数143人　高血圧、胃炎など

アリオス

収容人数63人　文化交流施設であるが、施設内は部屋が散在してあり、仮設避難所としてある。外出者多い。いわき病院ナース滞在しており情報（＋）

磐城高校

収容人数21名：高校の合宿所のような場所が仮説避難所となっている。環境良好、血圧測定を希望される方が多い。高血圧、糖尿病患者など診察

平体育館

 収容人数73名：看護師滞在しており、患者誘導もスムーズでした。高血圧、糖尿病、頭痛、便秘患者など診察

2度目の強い余震

好間公民館：収容人数21名　駐車場で2回目の震度6に遭遇。周囲の車が左右に揺れ、立っているのがやっとの状況でした。震災で断水した水道はほぼ全域で復旧していたが、２度の余震によって全１３万世帯のうち１０万世帯がまた断水となりました。　連日の余震によって、１０日には２５００人だった市内の避難者は、１３日に３４００人に増えています。余震後には、ガソリンスタンドに行列ができ、渋滞の原因となっています。

やすらぎの丘温泉病院を８時に出発。いわき医師会で薬剤師２名と合流して、草野小学校、高久小学校、藤間中学校、沼の内公民館、平体育館、アリオス、磐城高等学校、平工業高校の計８か所を巡回しました。申し送りは受けていたものの初めは要領がつかめず、草野小学校では体育館すべての人に声をかけていくと、「血圧が気になる」、「何となく体がだるい」、「眠れない」、「腰が痛い」など多くの症状の訴えがありました。初めの一か所で約１時間かかってしまい、この調子だと全部の巡廻が出来ないため、その後看護師、医師それぞれが要領よく問診をするように心がけました。長い避難生活のためストレスがかかり、又避難所の食事は加工食品が多く、炊き出しも濃い味付けとなるため、普段血圧が問題ない人でも高血圧となるようです。多くの人がいる体育館などでは物が充実しているが、仕切りが段ボールなどであり、プライバシーがない状態です。公民館などは、一つの部屋を家族で使用できるため、居住空間としては恵まれているうようでした。地震より１カ月たっており、災害に伴う急性期～亜急性期の患者はほとんどおらず、高血圧や糖尿病、生活習慣病などの内服加療中の患者や、風邪、花粉症、不眠症、便秘などの患者が多くみられました。４月より地元の病院、クリニックも受診可能なところが増えてきており、受診できる患者に対しては受診勧奨させていただいています。

草野小学校

収容人数39名

風邪、高血圧、糖尿病、膝痛、不眠などの患者、17歳の女の子の口唇ヘルペスに対するアラセナ軟膏の持ち合わせがなく、翌日届けることとなる。

藤間中学校

収容人数：78名

十分な物資があり、体育館の避難所の典型的な感じと思います。ボアランティアの看護師さんが避難所の状態を把握しており、スムーズに状態把握、診療に入ることができました。大腿骨骨折後保存的治療で経過観察中の高齢患者の生活指導、めまいの患者への処方など。

沼の内公民館

収容人数：31

ここには海の近くであり、水道が使えないため給水ポンプが設置してあります。畳部屋であり、体育館と比較し居住環境は良いようです。高血圧、糖尿病、花粉症、不眠の患者を診察。

ミーティング～地震

巡廻した場所のまとめ後に全体ミーティング。

ミーティングが5時より開始されたが、5時15分に震度6の地震となり停電となる。かなり強い揺れであるが、地震に慣れているせいか皆落ち着いている。福岡チームは高萩まで戻らないといけないため直ぐに車で出発した。高速道路は通行止め、一般道も震災後に補修した道路が再度陥没しており、大渋滞。地震自体は問題ないと思っているが、いわき市は福島第一原発より約40ｋｍ、原発のポンプが一時停止し、気がかりであった。電車が線路上で停止し、車内には乗客と思われる人影あり。いつ停電が解除されたのであろうか・・・結局いわき市を出るのは夜中となってしまいましたが、何とか高萩に到着。断続的な余震に不安になりながら一夜を明かしました。

いわき市の２２万戸が停電。なんとか停電を免れていたコンビニでは、多くのお客さんが食べ物や水を買い占め、おにぎり、サンドイッチなどの食品の残りはなく、水道も止まっておりトイレは使用不能であった。

福岡県医師会災害医療救護チーム（JMAT ）第8陣として福島県いわき市で活動してきました。日程は4月10日～4月13日の４日間です。

私は東北関東大震災の当日（３月１１日）休暇で神奈川県におり、家族と共に江の島観光をしている時に地震に遭遇しました。今まで経験した中で一番長い地震。店を出たが隣は海、サイレンが鳴り響き、消防車が出動、大津波警報の中、直ぐに高台に避難しました。地震後は電車はすべてストップし、福岡に帰る時の羽田空港も計画停電中でした。そのような経緯もあり災害ボランティアとは無縁でしたが、医師会でJＭＡＴ募集しているということもあり、参加させていただくこととなりました。

元々福岡ＪＭＡＴは茨城県の北茨城、高荻が担当であったのですが、３月下旬の派遣では茨城県内での医療支援のニーズはなくなりました。福島県いわき市では医療支援が必要と考えられ、高萩を拠点とし、いわき市で活動することになったとのことです。福岡県医師会では少なくとも４月中はいわき医師会へ医療チームを派遣して活動することになっています。

大震災当日の江の島、大津波警報が出て一時騒然となるが津波の被害はありませんでした。

一日目（出発～いわき医師会到着）

聴診器、血圧計、体温計、パルオキシメーター、ペンライト、着替え、前情報では屋外での活動はなく、気候も寒くはないとのこと、又、水、医薬品、寝袋等の持ち込みの必要はないとのことでした。しかしながら４日分の水、食糧（カロリーメイト）、少量の医薬品などをバックに詰めて現地へ向かいました。朝8時福岡発の飛行機で羽田へ、その後はジャンボタクシーに乗り福島県いわき市まで移動です。福岡ＪＭＡＴ第８班として済生会福岡総合病院の佐々木医師、高田看護師、本庄看護師、中島事務と行動を共にしました。現地に到着後前グループとの申し送り、被災地視察、ミーティングなどの予定です。

グリーン交通のジャンボタクシーでいわき市へ。高速が地震の影響で一部陥没しているところがあり、快適な乗り心地というわけではありません。

いわき市の手前の関本インターチェンジのファミリーマート。食糧品、水、潤沢に揃っています。ただ電池は在庫がありませんでした。

無事いわき医師会に到着。医師会の駐車場もひび割れがあり、補修工事がしてありました。

医師会内にはマスク、輸液、点滴セット、手袋、消毒薬など色々な物資が既に補充されています。最終日には自分たちが持参した物資はすべて医師会へ寄付するような形をとることが多いようです。

薬も潤沢にそろっており、必要なものも直ぐに補充できます。カロリーメイト、市販薬なども置いてありました。薬剤師の方がチェックして避難所で直ぐに処方できるように周到な準備をされていたようです。

福岡ＪＭＡＴ７班の後藤医師、下津浦医師からの申し送り風景。基本的に各医師会で担当の避難所は同じ医師会のＪＭＡTに引き継ぐことになります。福岡県医師会担当は比較的市街地にある８か所の避難所の担当です。高血圧患者が多いこと、血圧測定だけの患者、糖尿病患者などについて申し送りが行われました。

被災地視察

いわき市は東北で仙台に次ぐ第二の都市であり、人口３４万人、多くの工場があります。地震では原発などの被害ばかりメディアでは取り上げられているが、津波の被害も甚大で、小名浜港などは壊滅的な被害をうけています。地震によりいたるところで道路が陥没しており、応急的に補修工事がされています。３月下旬までは原発が安定しておらず、風評被害も加わり、支援物資を運ぶトラックなどがこないこと、またガソリン不足などで避難所にも支援物資が届かないない状態でしたが、現在（４月中旬）では物資は十分足りています。また現在は放射能0.5～0.3μＳＶ/hrと健康に影響を与えるレベルではありません。

小名浜港視察：津波による被害の大きさを実感しました。言葉がありません。

医師会館２階会議室でミーティング。（医師、看護師、薬剤師、事務）各医師会が巡回した避難所での受診状況～病状、風邪、インフルエンザの流行に関して、衛生状態、人数の増減などについて発表されます。翌日の避難所の割り当てもこのミーティングで決定します。山梨、京都、富山、愛知のJMAT、呉羽総合病院などが参加。

やすらぎの丘温泉病院

茨城県高萩のやすらぎの丘温泉病院に到着。２階の病室一室を使用させていただいています。

夜遅く到着して事務の方に案内していただきました。２階の病室の一室を貸していただいています。床にマットレスが引いてあり寝心地は快適でした。

リンク

福岡ＪＭＡＴ　①：一日目　出発～引き継ぎ～被災地視察～ミーティング～宿泊地

福岡ＪＭＡＴ　②：二日目　８か所の避難所巡廻～ミーティング、地震遭遇～宿泊地

福岡ＪＭＡＴ　③：三日目　９か所の避難所巡廻、地震遭遇

御高齢の方の転倒予防、車椅子患者の利便性を考え、玄関に段差を設けずに行き来できるようにバリアーフリーとし、手すりの設置をしました。

甘木山は大牟田市北部にある山で、山頂からは大牟田市街地を一望することができます。桜の名所であり、シーズン中には多くの花見客で賑わいます。

真っ青な空とピンクの桜

東日本大震災などもあり自粛ムードではありますが、西日本から普段の生活をして東日本を応援しようということで、長岡内科医院関連スタッフと、毎年恒例の花見を4月5日に行いました。肌寒くなく、快晴であることより、園内は花見客で賑わっていました。

診療の合間の昼休みのためビールではなくお茶で乾杯

医院関連スタッフと記念写真